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第十节肝性脑病

知识点

※ 肝性脑病：

肝性脑病过去称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

※ 肝性脑病的诱发因素：

★ 上消化道出血
★ 摄入过高的蛋白质饮食
★ 大量排钾利尿和腹腔放液
★ 感染
★ 药物如镇静药、麻醉药
★ 便秘
★ 低血糖

※ 肝性脑病的临床表现（重点掌握）

肝性脑病的临床表现一般由轻到重分为四期。
★ 一期（前驱期）
a、轻度性格改变和行为异常；
b、应答准确；
c、可有扑翼样震颤；
d、脑电图多数正常。
★ 二期（昏迷前期）
a、以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主要表现。
b、定向力和理解力均减退，对时间、地点、人物的概念混乱；
c、此期扑翼样震颤存在；
d、脑电图有特异性异常。
★ 三期（昏睡期）
a、以昏睡和精神错乱为主；
b,神志不清和幻觉，神经体征持续或加重、肌张力增高；
c、此期翼样震颤仍可引出；
d、脑电图有异常波形。
★ 四期（昏迷期）
a、神志完全丧失，不能唤醒；
b、扑翼样震颤无法引出；
c、深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大；
d、脑电图明显异常。
肝功能损害严重的肝性脑病病人有明显黄疸、出血倾向和肝臭，易并发各种感染、肝肾综合征和脑水肿等。

※ 治疗要点：

★ 消除诱因，避免诱发和加重肝性脑病。
★ 减少肠内毒物的生成和吸收 ①饮食；②灌肠或导泻；③抑制肠道细菌生长；
★ 促进有毒物质的代谢清除纠正氨基酸代谢紊乱 ①降氨药物；②纠正氨基酸代谢紊乱药物；③GABA/BZ复合受体拮抗药；④人工肝
★ 对症治疗 ①纠正水、电解质和酸碱失衡； ②保护脑细胞功能； ③保持呼吸道通畅；④防治脑水肿。
★ 肝移植是治疗各种终末期肝病的有效方法，严重肝性脑病在肝移植术后能得到显著的改善。

※ 合理饮食（重点掌握）

肝性脑病病人应限制蛋白质的摄入。
★ 在发病开始数日内禁食蛋白质，每日供给足够的热量和维生素，以碳水化合物为主要食物；
★ 昏迷病人以鼻饲25%葡萄糖液供给热量。以减少体内蛋白质分解；
★ 以植物蛋白为好，植物蛋白含非吸收性纤维，被肠菌酵解产酸有利于氨的排除，并有利于通便。

※ 难点分析：

肝性脑病病因及发病机制（流媒体1：02-15：52）

※ 病例分析：

女，64岁，6年前患乙型肝炎，住院3个月后肝功能正常而出院，3年前再次因全身乏力，厌食、黄疸、肝功能检查丙氨酸氨基转氨酶（ALT）72u/L，再次入院。经保肝、支持治疗后，黄疸已退，症状基本消失，但ALT反复波动在56-80u/L之间，半年后出院。1年前又因乏力，腹胀、下肢浮肿而第三次入院，经B超诊断肝硬化腹水，经保肝、利尿治疗而出院。今晨因高热、咳嗽、胸痛入院。晚7时值班护士发现病人精神欣快，燥烦不安，吐词不清，两上肢有扑翼样震颤。
问：（1）该病例临床诊断是什么？
（2）写出常用的护理诊断及护理措施

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