重点，难点问题
一：概念
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。(如图）
二：病因
1.输卵管病变：输卵管粘膜炎症或输卵管周围炎症，使官腔变窄，扭曲，影响受精卵在输卵管内的运行。
2.输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长，肌层发育不良，粘膜纤毛缺如，输卵管逆蠕动或功能异常，均可影响受精卵的运行，使受精卵在输卵管内运行过久。
3.受精卵游走：一侧卵巢经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，称受精卵游走。
4.其他
三：病理
1.输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，常发生在妊娠8－12周。（如下左图）
2.输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，常发生在妊娠6周左右。（如下右图）
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输卵管妊娠流产 |
输卵管妊娠破裂 |
3.陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂后，有时出血停止，胚囊吸收或机化，积聚在盆腔的血块机化变硬，与周围组织粘连在包块，形成陈旧性宫外孕。
4.继发腹腔妊娠：输卵管妊娠破裂或流产后，偶有胚囊从输卵管排出后仍存活，绒毛组织种植于原附着处或腹腔脏器，大网膜等处，继续生长发育，形成继发腹腔妊娠。
四：临床表现
1.生理发面
（1）症状
<1>停经：除输卵管间质部妊娠停经史较长外，大都有6－8周的停经史。
<2>腹痛：是输卵管妊娠孕妇就诊的最主要的症状，多由于胚胎在输卵管内生长发育，使输卵管膨胀引起。
<3>阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，量少，一般不超过月经量。
<4>晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者可引起晕厥，重者出现休克。
（2）体征
<1>一般情况：孕妇可呈贫血貌。
<2>腹部检查：下腹部有明显压痛，反跳痛，肌紧张，出血多时，叩诊有移动性浊音。
<3>盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。
 （3）辅助检查
<1>阴道后穹隆穿刺
<2>妊娠试验
<3>B超检查
<4>子宫内膜病理检查
<5>腹腔镜检查
2.心理社会方面
孕妇及家属往往表现为对出血的恐惧，担心孕妇的生命安全，产生焦虑感。孕妇不仅要度过失去胎儿的悲伤期，还存在自尊问题，担心未来的受孕力，家属往往也有这方面的担心。
五：护理措施
1.对尚未确诊的孕妇，应配合做阴道后穹隆穿刺，尿妊娠试验及B型超声检查，以协助诊断。
2.进行心理护理以维护妇女的自尊。
3.观察生命体征，每10－15分钟测量1次血压，脉搏，呼吸并记录。
4.保守治疗
5.一旦决定手术，应在短期内做好术前准备工作。
6.急性内出血孕妇的护理
（1）严密观察生命体征
（2）交叉配血试验，做好输血准备
（3）保持静脉通畅，按医嘱输液，输血，补充血容量
（4）吸氧
（5）按医嘱准备及时给药
（6）注意孕妇的尿量，以协助判断组织灌注量
（7）复查血常规，观察血红蛋白量及红细胞计数，判断贫血有无改善
7.健康教育指导，术后应注意休息，加强营养等。
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