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第三节心理应激与应对
应激是心理因素影响人们身心健康的一个重要环节，即可影响护士的心理健康，同样可以引起病人的心理健康。
一、应激的概念
应激定义
应激原
（一）应激定义
应激（stress）应激是个体“察觉”各种刺激对其生理、心理及社会系统威胁时的整体现象,所引起的反应可以是适应或适应不良。这一定义把应激看作是一个连续的动态过程,包括刺激物、应激反应及刺激给予个体的互动作用这三个方面。
原因为日常压力:如生活、婚姻、工作、经济情况等.
应激的三个方面
应激是一种刺激物：凡是引起个体产生紧张感的各种事件和环境均可解释为应激物。如工作、紧张等。
应激是一种反应：又称为紧张（strain）是对应激的应答效应。
应激是刺激物与集体的互动作用：
应激物
（二）应激原
引起个体产生应激的各种因素均为应激原（Stressor）
1、内部应激原：生理（发热、妊娠）
心理（动机过高、内
疚）
2、外部应激原：自然环境（冷、热）
社会环境（生活事件）
二、应激理论
（一
）应激的生理模式
（二
）应激的心理模式
（一
）应激的生理模式
应激分三个阶段称之为一般应激综合征（general
adaptation syndrome GAP）
警觉反应阶段：
相持阶段
应激继续
脂肪
(ACTH)
分泌继续
糖
反应继续
蛋白质
衰竭阶段
分泌
导致
应激继续
衰竭
疾病上述三个阶段来源于动物试验，就人类而言，尚有待研究。
三、应对方式
应对方式是个体减轻或消除应激状态及伴随的情绪痛苦的恒定的认知性和行为性努力。
包括有四种方式
认知探索型
行为探索型
认知回避型
行为回避型
认知探索型
1、逻辑分析型
考虑过不同的处理问题的方法吗？
2、择优型
遇到和别人同样的问题时，怎样比别人过得更好。
行为探索型
1、寻求指导和支持型
与朋友谈论过这个问题吗？
2、采取行动型
制定了计划并执行了吗？
认知回避型
1、忘记事件型
试图忘记整个事件吗？
2、转换目标型
想过另一个目标会有转机吗？
行为回避型
1、寻求新欢型
参加其他新的活动吗？
2、情绪释放型
试过不停的喊叫直到精疲力尽吗？
（二
）应激的心理模式
应激原输入
中介机制
反应与应对
结果
察觉
生理反应
适应
内部应激原
认知评价
心理反应
防御机制
社会反应
适应
外部应激原
生理中介
应对机制
不良
机制
四、护理工作的应激
护理工作应激是指护理工作中各种需求与护士的生理、心理素质不相适应的一种心身失衡状态。
大量研究表明，护士应激水平通常高于医师、药剂师及一般人群应激水平，持续高水平的应激对护士的身心健康和工作质量有显著影响。
（一）常见的护理工作应激原
与工作性质有关的应激原
与工作负荷有关的应激原
与工作人际有关的应激原
与工作期望有关的应激原
与工作与濒临死亡及死亡有关的应激原
与家庭和工作矛盾有关的应激原
与工作性质有关的应激原
病人—躯体及心理状况
病人家属—求医心切、某种目的
病情变化—轻重变化
责任大—三查七对等
范围广—治疗执行者、生活管理者
病人状况—病容、呻吟等
护理环境—紧张气氛、难闻气味
与工作负荷有关的应激原
人员不足
工作量大
工作能力
其中工作量偏小，也同样会导致技术不能发挥，不能表现自己的能力，引起应激。
与工作人际有关的应激原
护士和患者的关系
护士和家属的关系
护士和医师的关系
护士和同事的关系
与工作期望有关的应激原
病人对护理期望值过大
实际工作与伦理矛盾的存在
如：脑死亡的病人的抢救和护理。
危重病人抢救工作中的情感投入
如：抢救过程中既不能过多地投入、又不能表现出“无动于衷”
与工作与濒临死亡及死亡有关的应激原
否定与震惊
愤怒
矛盾思索
忧郁
被动接受
积极接受
与家庭和工作矛盾有关的应激原
对丈夫的关心
对孩子的照料
工作劳累的抱怨
(二)护士工作的应激反应特点
生理反应：头痛、乏力、心慌、胃肠不适、肌肉酸痛等。
心理方面：焦虑、颓丧、布满、厌倦、心理疲惫、不良情感、自尊性低、怨恨、冲动、人际关系恶化、压抑、注意力不集中。
行为方面：采用消极应对方式。吸烟、酗酒、滥用药物、厌食、攻击行为、放荡不羁等。
疲劳综合症：情绪消耗、工作能力低。
（三）影响护士工作应激的主要因素
护理工作环境
护士个人经历
人格
社会支持
五、应激处理方式
一般性处理方式
危机干预
护理工作处理要点
治疗
一般性处理方式
常规运动
饮食与营养
休息
时间管理技术
心理与社会支持
危机干预
危机：当个体不能用常规的应对策略处理当前突发的、重大的应激是件事出现的强烈的情绪反应，此时表现行为失常、解决问题能力迅速下降、工作和生活失败大量增加。
危机干预方法：
密切接触；心理支持；调动社会支持；帮助认识危机；帮助建立积极的应对策略；鼓励解决危机的实际问题。
护理工作处理要点
工作前了解工作的需要、目的
明确工作的困难和问题
分析自己的能力、兴趣、不足
对可能出现的问题，思考解决办法
解决问题时，及时分析和比较效果和经验
选择最佳方式进行工作
治疗
1、抗焦虑药物
2、抗抑郁药物
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