重点，难点问题
一：概念
功能失调性子宫出血简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无气质性病变存在。
二：病因
机体内部或外部许多因素均可通过下丘脑----垂体----卵巢轴的相互调节导致月经失调。营养不良，贫血，代谢紊乱也影响激素的合成，转运和对靶器官的效应而导致月经失调。
三：分类
（一）无排卵型功血
主要发生于青春期和更年期妇女。
青春期功血是因下丘脑----垂体----卵巢轴的相互提哦啊界共能尚未完全成熟。
更年期功血是因卵巢功能衰退，卵泡耗竭导致不排卵所致。
（二）有排卵型功血
多发生于生育年龄妇女，较无排卵型功血少见。有两种类型。
1.黄体功能不足是由于
（1）卵泡期中FSH的作用不足。
（2）排卵前雌激素分泌量不足，有排卵，但黄体不健全。
（3）排卵后体内的激素比例失常，孕激素不足，从而子宫内膜分泌反应不良。
2.子宫内膜不规则脱落是由于黄体虽发育良好，但萎缩过程延长。
四：病理变化
（一）无排卵型功血
无排卵型功血子宫内膜由于单一雌激素刺激可产生不同的增生性变化
（1）子宫内膜腺囊型增生过长。
（2）子宫内膜腺瘤型增生过长。
（3）增生期子宫内膜（在月经周期后半期甚至月经期仍表现为生期形态）。
（4）萎缩型子宫内膜。
（二）有排卵型功血
1．黄体功能不全足时
（1）子宫内膜腺体分泌不足，间质水肿不明显。
（2）子宫内膜腺体和间质不同不现象。
（3）子宫内膜各部分分泌反应不均。
2．子宫内膜不规则脱落时子宫内膜 于月经第5---6日仍可见分泌反应。既分泌期与增生期宫内膜共存。
五：临床表现
（一）无排卵型功血
无排卵型功血患者多见于青春期和更年期女性，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经血量异常。流血期多无腹痛，出血过多常伴贫血或休克。
（二）有排卵型功血
有排卵型功血多见于生育年龄妇女。黄体功能不全足时患者表现月经周期缩短，月经频发不孕或孕早期流产。
子宫内膜不规则脱落时患者表现为月经周期正常，但经期延长可达9---10日，流血量偏多（多发生在产后或流产后）。
六：辅助检查
1．诊断性乱宫
2．宫腔镜检查
3．基础体温测定（有图）
4．宫颈黏液结晶检查
5．阴道脱落细胞涂片检查
6．激素测定
七：临床处理原则
1．支持疗法
2．治疗原则青春期功血止血，调整月经周期，促使卵巢排卵。
更年期功血止血，调整月经周期，减少经血量。
黄体功血不足促进卵泡发育，刺激黄体功能及黄体功能替代。
子宫内膜不规则脱落调节下丘脑----垂体----卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩。
八：护理措施
1．一般护理。
2．指导合理使用性激素。
3．加强心理护理。
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